心力衰竭治疗中的补充和替代药物
什么是补充和替代药物?
补充和替代医学(CAM)是医疗实践, 不符合传统医学标准信念的产品或系统. 补充疗法是一种与传统医学结合使用的非主流方法. 一种替代疗法完全取代了传统疗法.
身心医学也属于CAM领域. 根据国家补充和替代医学中心(NCCAM), 身心医学侧重于与健康促进有关的各种实践, 包括:
- 放松
- 催眠
- 视觉表象
- 冥想
- 瑜伽
- 生物反馈
- 太极
- 气功
- 灵气
- 认知行为疗法
- 集团的支持
- 灵性
CAM是如何监管的??
重要的是要知道,在美国销售的CAM产品缺乏联邦指导和监管. 然而,这些产品对消费者来说很容易获得,并且越来越受欢迎. 据估计,有超过30%的人 心脏衰竭 使用CAM, 5人中有1人每年使用草药治疗.
对其好处的误解增加了这些产品的受欢迎程度, 虽然负面影响没有得到充分的重视和报道. 购买非处方CAM产品的人通常服用处方药, 哪些会导致有害的药物相互作用.
在购买或服用任何非处方CAM产品之前, 重要的是要审查网站,从特定的制造商提供补充的实际内容.
安全性和潜在毒性
CAM产品会引起毒性, 哪些可以通过直接器官毒性或药物-药物相互作用发生.
例如,卡瓦是由 Piper methysticum一种原产于西太平洋岛屿的植物. 在南太平洋, 卡瓦是在社交仪式上作为一种饮料饮用,以促进放松, 类似于西方社会饮酒的方式. 卡瓦被认为可以减轻压力、焦虑和失眠. 它可以泡茶、胶囊、粉末或液体形式服用. 然而, 许多人报告了肝毒性, 导致FDA发出警告,以及许多国家禁止或限制它.
人们应该经常与他们的医疗保健专业人员分享有关使用补充和替代药物的信息. 患者和医疗保健专业人员之间的共同决策是必要的,以确定如何安全地将CAM纳入护理计划,如果需要的话.
用于心力衰竭患者的补充和替代药物综述
美国心脏协会2022年的一份科学声明提供了各种cam及其在心力衰竭患者中的应用信息. 以下信息可能有助于对使用CAMs和心衰患者的共同决策. (此信息不代表美国心脏协会对任何产品的认可.)
共同决策
共同决策是一种让患者参与医疗决策的护理模式. 它在两个假设下运行:
- 患者有良好的信息和知识. 患者应该提出问题并表达他们对自己的疾病和治疗方案的偏好和意见.
- 卫生保健专业人员尊重病人的喜好. 这些首选项应该用来指导他们的建议. 这提高了患者的满意度,甚至带来了更有利的健康结果.
这类产品可能对心力衰竭患者有一些有益的作用,但在使用前应与医疗保健专业人员讨论.
辅酶Q10 (辅酶q)是一种抗氧化剂,在器官肉类中自然存在少量, 大豆油和油性鱼类. 在最近的研究中, 补充辅酶q10与心衰症状的改善以及住院和死亡的减少有关. 辅酶q10的有益作用尚不清楚,需要更多的研究. 值得注意的是,辅酶q10可能与降压药和血液稀释剂华法林相互作用. 最常见的副作用是胃肠道.
d -核糖自然存在于许多食物中,包括红肉、家禽、鱼、坚果和乳制品. 它改善了心衰患者的健康因素和生活质量. 对身体没有重大的有害影响,与HF治疗没有重大的相互作用. 它的耐受性良好,副作用包括胃肠道不适、头痛和低血糖.
硫胺素或维生素B1是一种水溶性B族复合维生素. 它不是由身体产生的,而是天然存在于全谷物、豆类和酵母中. 硫胺素缺乏是心衰的一个已知原因. 补充硫胺素通常是耐受良好的皮疹罕见的情况下.
数据来自小, 随机研究表明,慢性心衰患者补充硫胺素可能会增加 射血分数; other studies have not shown any benefit. 对心衰患者补充硫胺素并没有明显的临床硫胺素缺乏可能没有帮助.
维生素C天然存在于水果和蔬菜中,尤其是柑橘类水果. 它与以前没有心脏病发作的男性患HF的风险较低有关. 对心衰患者似乎没有主要的有害结果,也没有主要的相互作用.
维生素D天然存在于鱼、蛋和强化乳制品中. 它通常是耐受性良好的. 补充HF与炎症的减少和改善有不同的相关性 射血分数 在一些年龄组中. 未观察到死亡或功能能力的改善,对生活质量的影响是相互矛盾的. 常规补充似乎没有害处.
瑜伽和太极对心衰患者来说是安全且耐受性良好的活动. 在一些研究中, 瑜伽与心衰的标准药物治疗相结合,提高了运动耐受性和生活质量,减少了炎症. 在一项小型试验中,太极拳提高了运动能力、坚持力和自信心. 它还可以改善生活质量和情绪,减少抑郁. 瑜伽和太极可以与传统的医疗保健一起使用,以提高运动耐受性和生活质量.
许多常用的产品可能与处方药相互作用,或使心衰患者的预后恶化. 以下是对心衰患者有害的CAM药物:
苦橙是一种原产于亚洲的果树,被用来治疗胃肠道疾病. 它含有许多能刺激神经系统的化学物质. 它可以与一些心衰疗法相互作用, 导致摄入后5小时内血压和心率升高. 它可以抵消降压疗法的作用,增强兴奋剂的作用, 可能对心衰患者有害.
蓝升麻是一种多年生林地,原产于北美东半部. 它可能会导致心率加快, 血糖和血压也会引起心绞痛, 哪些可能对心衰患者有害.
魔爪是一种草本植物,又名木蜘蛛. 它可能会升高血压,并可能与华法林相互作用,导致凝血问题, 可能对HF患者有害的物质.
棉酚存在于棉花的茎和种子中. 它已被用作男性口服避孕药,并具有一些抗疟疾特性. 棉酚会消耗体内的钾. 这可能会导致低钾,从而导致心脏和血液循环问题. 服用地高辛的人, 它也可能增加地高辛的水平, 哪些会导致胃肠道问题或严重的心脏问题, 包括心率减慢或者, 在极端情况下, 死亡. 它也可能对心衰患者有害.
葡萄柚汁与许多心衰药物相互作用,包括胺碘酮, 卡维地洛, 多非利特和索他洛尔. 它还与用于治疗高胆固醇的他汀类药物相互作用,通过减少新陈代谢和增加药物的吸收. 因为这些潜在的相互作用, 饮用葡萄柚汁可能对心衰患者有害.
Khella是天然存在于Khella植物干燥成熟的果实中. Khella已被证明对心衰结果有负面影响,可能对心衰患者有害. 它可能会降低一些心衰药物的效果. 副作用包括恶心, 头晕, 便秘, 食欲不振, 头疼, 瘙痒, 失眠和肝脏问题.
甘草可以在黑甘草中找到, 甘草味无糖口香糖, 止咳合剂和甘草茶. 人们发现它会造成包括钠潴留在内的有害影响, 高血压, 心律失常, 高钾甚至心脏骤停. 甘草被认为对心力衰竭的人有害. 美国食品和药物管理局建议,两周以上每天不要摄入超过40-50克. 另一方面, 红甘草不含同样的有害成分,也不会产生额外的风险.
地高辛药物中使用的洋地黄苷在铃兰中被发现. 这种植物的所有部分都被认为是有毒的,包括根和浆果. 这些植物在治疗轻度心力衰竭和心房颤动方面有着悠久的历史, 特别是在东方医学中. 铃兰被认为是有害的,因为会发生急性意外中毒. 恶心、心悸或视觉障碍的症状可能表明中毒. 因为低钾会增加效果, 这些药物不应与降低钾水平的药物合用, 比如利尿剂和类固醇, 没有仔细监测钾含量.
黄夹竹桃和普通夹竹桃都是常绿灌木. 这种植物的所有部分都有毒,包括叶子、花、细枝和茎. 它可能会增加高钾的风险,被认为是有害的. 副作用包括心律问题, 混乱, 乏力, 食欲不振, 恶心想吐, 呕吐, 腹泻, 视觉模糊,颜色感知变化.
毒毛旋花子 是非洲的多年生植物. 这种植物的所有部分都是有毒的,但毒素浓度最高的是种子. 毒毛旋花子 可能会增加高钾的风险,对心衰患者有害吗. 副作用包括心律问题, 混乱, 乏力, 恶心想吐, 呕吐, 腹泻, 视觉模糊,颜色感知变化.
在植物油中发现了天然维生素E的来源, 坚果, 种子, 水果和蔬菜. 然而, 考虑到超过400 IU/d的剂量可能会增加HF的风险,应鼓励适度食用.
芦荟是从芦荟植物的叶子中提取的凝胶. 一般用于软化干燥皮肤. 当摄入时,它可以作为一种泻药. 它可能会降低钾含量,增加地高辛中毒的风险. 对于心衰患者以及哺乳期和妊娠期患者,如果摄入,可能不安全.
咖啡因是一种兴奋剂,存在于咖啡、茶、苏打水和能量饮料中. 咖啡因增加血压和利尿剂的作用. 咖啡因会引起焦虑, 腹泻, 胃不舒服, 头疼, 失眠, 肌肉震颤, 恶心和依赖与长期使用.
关于咖啡因的益处,研究结果相互矛盾. 一些研究表明它是有帮助的,但另一些研究表明对心衰没有影响. 适量摄入咖啡因通常被认为是安全的. 然而,咖啡因的作用因人而异. 对一些人来说,它可能会导致心率加快、不正常.
瓜尔胶天然存在于瓜尔树的种子中. 它可能有助于便秘,并可能减少胃和肠道吸收的胆固醇和糖的量. 它的使用似乎没有有害的影响, 但它可能会减少一些心衰药物的吸收. 通常耐受性良好,但使用时可能出现胃肠道问题. 它在怀孕和哺乳期间可能是安全的,但研究有限.
山楂天然存在于山楂叶、花和浆果中. 研究仅限于山楂和心衰. 山楂与地高辛可能发生相互作用,应避免联合用药. 然而, 大多数数据表明,它与血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂和受体阻滞剂联合使用是安全的. 关于孕期或哺乳期服用本品安全性的信息尚不充分.
氨基酸l -精氨酸天然存在于红肉、家禽、鱼和奶制品中. 服用l -精氨酸有低血压的风险, 但它通常是安全且耐受性良好的. 然而, 研究表明,心脏病发作后开始服用l -精氨酸与老年患者死亡风险增加有关. 因此在心脏病发作后应避免服用l -精氨酸. 一些证据表明,在怀孕期间,低于每天12克的剂量是安全的. 关于哺乳期安全性的证据不足.
在蜂蜡、小麦胚芽、米糠和甘蔗中都可以发现多酚. 它似乎可以改善胆固醇. 心衰患者, 它已被证明可以降低代谢综合征和左心室肥大患者的血压和减少左心室的体积. 需要更多的研究来确定胆甾醇对心衰患者的有效性.